聞「風」色變——破解中風迷思

_{撰文：高耀鈞醫生 - 心臟科專科}

中風主要分為「缺血性」及「出血性」。「出血性中風」即「爆血管」，只約佔病例兩成，其餘八成中風個案屬「缺血性中風」，即「腦血管栓塞」。

不論是腦部血管阻塞抑或出血，都會導致腦細胞缺乏養分和失去氧氣供應，造成腦部組織受損，影響該部份腦組織所控制的活動。

時常有病人問手指麻痹是否中風先兆，其實中風一般影響範圍較大，如果只是手指或手部麻痹，尤其是兩邊手都有麻痹而沒有其他徵狀，未必是中風先兆。

腦袋的不同部位負責身體的不同功能。中風後的徵狀，取決於腦部哪個部位受損。為了讓公眾快速辨別中風徵狀，外國提出「FAST」口訣：

「F」即Face drooping (臉部歪斜)；

「A」即 Arm weakness (手臂乏力)；

「S」即 Speech difficulty (口齒不清) ；

「T」即Time to call (及時求醫) 。

本港醫學界則以「談笑用兵」重新演繹這套口訣：

「談」指表達或說話有困難；

「笑」指面部左右表情不對稱；

「用」指一邊手腳無力；

「兵」指若出現以上的症狀便要盡快求醫。

腦部的正常運作極度需要穩定的養分和糖分供應。腦部的重量雖只佔體重2%，但氧氣的消耗卻佔全身的20%！當中風發作，腦部組織因缺乏血液供應養分和糖分，繼而迅速受損或壞死。時間拖延越久，腦部的損害便可能越嚴重，甚至導致腦細胞永久死亡。因此，出現中風病徵時，最重要的是盡快求醫。

醫學界常說的「中風黃金3小時」，源自1995年美國國家神經及中風疾病研究院（NINDS）發表的一項臨床試驗報告。該研究邀請約300名急性缺血性中風患者進行臨床試驗，結果發現，於發病三小時內使用溶血針rt-PA)的病人於三個月內完全康復或只有非常輕微殘障的機率，較沒有使用溶血針的病人高出至少三成(N Eng J Med. 1995;333:1581–1587)。

那是否表示過了「中風黃金3小時」就沒救了？當然不是。有研究證明，在4.5小時內注射溶血針，也能減少中風的後遺症(Lancet 2014;384:1929-1935)。近期再有研究發現，如果在病發4.5小時至9小時能夠注射溶血針，也能夠改善神經受損情況(N Engl J Med 2019; 380:1795-1803)。

如果血塊只是阻塞血流，腦部還沒有壞死，可以進行「大腦通波仔」，透過放入導管，把阻塞的血塊直接抽出來，回復腦部血液供應(N Engl J Med 2018; 378:708-718)。