*以上皆必须填写

当您成功登记医疗礼宾服务时，我们或会与汇丰保险，即服务供应商，分享在备注所注明的个人资料，以提供医疗礼宾服务。汇丰保险或将依照其资料私隐通知使用您的个人资料。若您不同意，抱歉我们未能为您提供医疗礼宾服务。

我们将会对您于此表格内提供的资料进行加密处理，请勿透露任何有关户口或信用卡资料，或任何需作保密的资料。如需紧急支援或怀疑户口存在欺诈或可疑的交易纪录，请立即致电我们的客户服务热线而并非透过此表格进行咨询。请细閲私隐及保安声明以了解更多详情。

¹ 登入香港汇丰流动理财应用程式后，点选右上角的头像图标进入「个人」分页，即可查看您的汇丰卓越理财尊尚/汇丰环球私人银行客户号码。

备注：我们或会与汇丰保险分享您的个人资料以提供医疗礼宾服务，包括姓名、出生日期、香港身份证/个人护照号码、性别、电邮地址及居住国家。